治療について

1980年代まで主流であった乳がんの治療法は「定型的手術（ハルステッド法）」と呼ばれる手術法は病巣を乳房や大胸筋、腋下のリンパ節ごと切除する方法です。

これは他の組織への転移を防ぐために、 腫瘍の大小、年齢などといった個々の状態を考慮することなく、病巣の周辺の組織を広範囲に切除する術式です。乳房を取り去ることによる女性の美容的な損失や一緒に胸の筋肉を切除するため日常生活の機能的な損失をこうむることになります。
病巣以外の部分まで切除するため、「定型的手術」は他の組織への転移が少ないと考えられていました。

しかし、その後の臨床試験の結果、乳房を切除した場合と温存した場合では治療成績が変わらないことが分かり、現在では最小限の病巣だけを切除し、乳房を温存する「乳房温存術」が主流となってきています。

また、近年では乳房を切除し、体の形が変化してしまった場合でも、形成外科との連携で乳房再建が可能になってきました。

乳房温存術は切除する範囲を極力小さくし、患者さまの術後の状態や生活に与える影響を最小限に止めようという治療法です。
切除する範囲はがんの大きさや広がりなどによって変わってきますが、乳房内の病巣付近と転移道筋となる腋窩リンパ節の一部を切除（郭清）することが一般的です。

しかし、術後の影響が少ないからといってがん細胞を取り残しては元も子もありません。

当センターではがん細胞の取り残しを防ぐため、外科医、病理診断医、放射線技師、看護師がさまざまな設備を用い、手術に臨んでいます。また再発や転移を防止のための術後の補助療法として薬物療法と放射線療法を併用しています。

乳房温存術の手術中に並行して行われる生体検査がセンチネルリンパ節生検です。

センチネルとは「歩哨」、「見張り」という意味で、乳房内のがん細胞が最初に到達するリンパ節がセンチネルリンパ節です。

がん細胞は乳房内にとどまっている限り、死に至ることはありません。リンパ腺を経由して他の臓器に転移することによりはじめて生命危機の可能性が出てきます。
乳房内のがんが乳房の外に転移するときはセンチネルリンパ節を通過してリンパ腺から体中に散らばっていきます。
ですから、センチネルリンパ節を生体検査し、ここに転移がなければ他のリンパ節や臓器への転移の可能性も少ないと考えられます。

かつては広い範囲で腋窩リンパ節の切除（郭清）をしたため切除した側の腕にリンパ浮腫などの合併症が発生することがありました。しかし、センチネルリンパ節生検の導入により、リンパ節の切除が小さな範囲で済むようになり、現在では術後の合併症が格段に減っています。

当センターではセンチネルリンパ節生検を行うための施設や病理診断医などのスタッフを揃え、患者さまの術後の生活のクオリティを落とすことなく、乳がん治療を行うよう努力してます。

乳房内のしこりや石灰化した組織をより詳細に検査するためには乳房内の組織の一部を採取する必要があります。吸引式組織生検はマンモグラフィやエコーで乳房内の状態を確認しながら専用の針を乳房内に刺入して微量の組織を採取する検査法です。

乳房を切開するわけではないので、傷口は1cm前後と小さく縫合の必要がありません。また検査時間は30分～1時間程度で済みます。

まずは当センター乳腺外来を受診してください。

薬物療法は、抗がん剤やホルモン剤などを点滴したり服用することにより、全身に散らばったがん細胞を死滅させることを目的とした療法です。手術後の再発防止や、他臓器への遠隔転移を防ぐために用いられますが、術前に行う場合もあります。

乳がんは主にホルモン受容体、HERタンパク、核異形度のポイントから分類され、それぞれ効果がある薬が変わってきます。通常、何種類かの薬剤を組み合わせて使用します。

ホルモン受容体

がん細胞が女性ホルモンの受容体を持つ場合、ホルモン剤治療が有効です。

HER2タンパク

がん細胞の表面に「HER2タンパク」が多い、ハーセプチン（トラスツズマブ）やその関連薬剤が有効です。

核グレード

核グレードとは、がんの悪性度を示します。

放射線療法は乳房内のがん細胞に放射線を照射することによりがん細胞の増殖を抑えたり死滅させる治療法です。乳房温存術の場合、一般的に放射線療法は手術後に5〜6週間かけて行われ、それにより乳房内再発が低下する、というデータが出ています。乳房全切除でも、リンパ節転移の状況などに応じて照射を行うことがあり、リンパ節再発や局所再発が低下するというデータがあります。

また再発時には、疼痛をコントロールしたり、出血や浸出液を抑えるという目的で、放射線治療を行う場合もあります。